Оказание медицинских услуг по полису омс

  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

— Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;

Сроки предоставления медицинских услуг по полису ОМС

— В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

— выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления установленной формы, при этом замена страховой медицинской организации осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, за исключением случаев смены места жительства;

Оказание медицинских услуг по полису омс

При возникновении вопросов по дополнительным услугам, они будут оговариваться индивидуально для каждого пациента. Вам выбирать, где и как получить необходимую медицинскую помощь. Мы же можем её предоставить без стресса и очередей, в современных условиях медицинского центра «Клиника Новая Медицина». Все врачи медицинского центра стараются сделать получение медицинской помощи наиболее удобным и современным для вас. Для каждого из нас такая система выгодна и рациональна:

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

У меня заболела нога, то есть то, что раньше называлось радикулитом, — нельзя ступить, волочу ногу, при движении боль. Теперь называется остеохондроз или грыжа. Звоню в поликлинику. Оказалось, врачи на дом из поликлиники №89, филиал поликлиники №9, больше на дом не вызываются. Я не слишком частый пациент, но считаю, всех прикрепленных надо было оповестить об изменении условий оказания мед. помощи! Звоню в поликлинику №9. Мне объясняют, что по поводу моей временной обездвиженности мне надо в неотложку моего ЮВАО, то есть опять-таки НЕ в мою поликлинику, опять новшество. Звоню в неотложку. (9 ч. утра). Говорят, — ждите. Ждать пришлось до 15.30. Что в принципе неудивительно, если эта неотложка охватывает весь Юго-восток Москвы. В конце концов приехал развеселый дяденька, балагур-шутник, сказал, что остеохондроз, но не сильно осложненный, ничего о лечении не поведал, но спрашивал об аллергиях и наличии сахара в крови( а всё это в данный момент неизвестно и мне самой, поскольку ни накануне, ни специально этим неотложником НЕ проверялось!). Врач сделал инъекцию обезболивающего, объяснил сыну, какие лекарства купить и вводить внутримышечно( сын — давно не работающий в медицине, но имеющий образование фельдшера скорой помощи). Дальше, слава богу, что сын уколы умеет делать, — лечимся сами. А нога ходить нормально всё ж таки не дает, и до поликлиники мне не дойти. ВОПРОС: что это за схема такая — бросить человека на произвол судьбы?! Что это за новый стандарт мед. обслуживания, когда врача на дом не добьешься, а неотложку надо ждать 6 с половиной часов?! Как в тайге. Это что вообще такое и кому «спасибо» сказать за всю эту дикость?! Хорошо, что мой сын уколы умеет делать. А другим таким же временно обезножившим как быть?! На наши пенсии, да и на многие зарплаты тоже, частную мед. помощь не купишь. Нам что, предлагается теперь пустой полис, который не обслуживается?! При этом из неотложки НЕ сообщают в поликлинику по месту жительства, что есть больной с ограниченной подвижностью и нужна помощь на дому , а раньше сообщалось и врач приходил на дом и назначал лечение, а если надо, то и уколы на дому. По ОМС, бесплатно.. В данный момент никакую мед.помощь я получить не могу. Мне 75 лет, и я не слишком напрягаю здравоохранение собой, — обращаюсь раз в год для осмотра, профилактики и назначения лекарств при необходимости. Я коренная москвичка, и что, — я теперь не имею права на мед. помощь на дому, по ОМС если случилось так, что мне она нужна?!

Читайте также:  Ипотека 7 процентов 2020

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет) ; временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

  • какие медицинские организации работают в системе ОМС субъекта РФ;
  • какую медицинскую помощь и в каком порядке можно получить бесплатно;
  • какие права и обязанности есть у застрахованных в системе ОМС;
  • как поменять поликлинику или выбрать стационар, как осуществить выбор лечащего врача;
  • как реализовать право на выбор страховой медицинской организации;
  • как и где получить (переоформить) полис ОМС.

Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.

— С гражданином должен быть заключен письменный договор на оказание платных медицинских услуг. Информация о перечне оказываемых платных услуг, стоимости и порядке их предоставления должна располагаться в медицинской организации на стенде в общедоступном месте и на сайте. Каждое медицинское учреждение должно информировать пациента о том, какие конкретно платные медицинские услуги оно оказывает (указав цены в рублях).

Проверить оказание медицинских услуг по полису омс

— Медицинские организации, участвующие в реализации Программ госгарантий, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено Программой госгарантий, при оказании медицинских услуг анонимно, гражданам, не застрахованным по ОМС, при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, если граждане не хотят следовать предусмотренному порядку оказания медицинской помощи (например, хотят самостоятельно обратиться за плановой стационарной медицинской помощью без направления лечащего врача, вне очереди). Учреждение вправе в этом случае предложить получение медицинской помощи за плату. Предлагая пациенту заключить договор на платные услуги, медицинская организация, работающая в системе ОМС, обязана разъяснить, где и на каких условиях пациент может получить подобную услугу бесплатно. Если гражданин подписывает договор на оказание платных услуг, он тем самым дает согласие на оказание услуг за счет личных средств, и последующие претензии на возврат затраченных денег не будут иметь оснований.

  1. Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
  2. Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
  3. Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
  4. Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
  5. Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
  6. Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
  7. Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  8. Болезни тканей и кожных покровов.
  9. Заболевания мочеполовой сферы.
  10. Болезни дыхательной системы.

Бесплатные услуги по полису ОМС

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

Финансовое обеспечение данного широкомасштабного документа – программы основного медицинского обслуживания лежит в сфере обязанностей государственного бюджета, а также бюджетов нижестоящего уровня – региональных и местных, взносов, поступающих от учреждений, организаций, компаний, добровольных пожертвований и благотворительности.

Полис ОМС — что входит в бесплатное обслуживание граждан

Добавленные позиции в ОМС утверждаются исключительно федеральными нормативными актами. Какие позиции добавлены в государственный список на региональном уровне, можно узнать в ближайшем медицинском учреждении или на сайте органов местного самоуправления.

  1. Заболевания, связанные с инфекцией, а также паразитарные болезни. Исключением из этого пункта являются заболевания передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекции и туберкулез.
  2. Наличие новообразований в организме человека.
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Болезни глаз и ушей, со всеми вытекающими из них осложнениями.
  5. Нарушение обмена веществ.
  6. Болезни крови и системы кровообращения.
  7. Болезни нервной системы.
  8. Заболевания, связанные с органами дыхания.
  9. Заболевания мочеполовой системы.
  10. Осложнения, вызванные внешними причинами (травмы, отравления и т.д.)
  11. Болезни костно-мышечной системы организма человека, и их соединительной ткани.
  12. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  13. Все, связанные с беременностью процессы (сама беременность, роды, период после родов, аборт).
  14. Деформации и хромосомные нарушения.

Оказание медицинских услуг по полису омс

Полис нужен для того, чтобы в больнице понимали, как будут покрываться затраты на лечение каждого больного. Если ваш случай покрывает полис ОМС, то оплату за предоставленную вам помощь совершает государство за счет средств, которые выделяются из соответствующего бюджета, взносов по страховке и других поступлений.